近日,纳溪区医保局组织开展医保病历集中评审工作,旨在强化待遇支付核查,进一步规范定点医疗机构诊疗行为,切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。

本次评审坚持客观公正、严谨规范原则,从宜宾市江安县随机抽取临床医学、病案管理、医保审核等领域资深专家,严格执行回避制度,采取“封闭评审、交叉互审、集体研判”模式,对辖区定点医疗机构2025年住院病历开展全面核查。评审聚焦入院指征、合理用药、合理检查、规范治疗、合规收费等关键环节,严格对照临床诊疗规范和医保政策标准,逐份细致审核、逐项精准把关。

评审过程中,专家团队秉持专业审慎态度,对疑难复杂病例集中会商、统一评判尺度,确保评审结果权威、公平、可靠。针对排查发现的不规范诊疗等问题,逐一详实记录、分类梳理。

参与此次集中评审专家近30人次,共完成病历评审约1600份,是在智能审核基础上,着力聚焦各个医疗机构费用较高病历进行评审,通过借助专业力量有效提升医保基金监管质效,有力遏制不合理医疗费用支出,推动医疗机构持续规范诊疗行为、坚守诚信执业底线。下一步,纳溪区医保局将强化评审结果运用,抓实问题整改闭环管理,持续织密扎牢医保基金监管安全网,全力保障医保基金安全、平稳、高效运行。