“十四五”时期，是医疗保障制度改革持续深化、体系不断完善的关键五年。五年来，纳溪区医疗保障局始终坚持以人民健康为中心，锚定“全民参保、精准管理、优质服务”目标，在扩大覆盖、筑牢防线、智慧赋能、下沉服务的道路上稳步前行，交出了一份沉甸甸的民生答卷。站在“十五五”的新起点，纳溪医保正以更加昂扬的姿态，谋划新一轮高质量发展，致力于构建更公平、更可持续、更便捷的多层次医疗保障体系，为区域现代化建设筑牢健康基石。

从“广覆盖”到“精管理”：

参保根基与保障水平实现双重跃升

过去五年，纳溪区医疗保障工作的基础在“稳”与“优”中持续夯实。参保规模从追求“量”的覆盖，转向“质”的提升与结构的优化。尽管总参保人数因人口流动等因素有所调整，但参保率持续稳定在98%以上的高位，实现了法定人群“应保尽保”。更为可喜的是，随着区域经济发展和城镇化进程，职工医保参保人数稳步增长，占比从2020年的9.5%提升至2025年的10.9%，参保结构更趋合理，反映了就业质量的提升和社会保障网络的健全。

推动参保管理迈向精细化的坚实支撑，是全国统一的医疗保障信息平台的上线与深化应用。自2021年平台全面落地纳溪，特别是2024年7月实施参保信息强制校验以来，依托国家平台的强大数据能力，从源头上有效遏制了重复参保、重复缴费，标志着纳溪医保参保管理迈入了精准化、智能化的新阶段。

在筑牢参保根基的同时，保障水平的“天花板”也在不断抬升。职工和居民医保统筹基金年度最高支付限额分别提升至28万元和18万元，为群众化解重大疾病风险提供了更强支撑。门诊保障能力显著增强，门诊特殊疾病病种范围扩大，认定人次大幅增加。数字见证了保障的力度：“十四五”期间，全区参保人员年就诊人次从97.48万增长至146.54万，医保统筹基金支出从3.32亿元增至5.74亿元，医保“减震器”作用充分释放。政策覆盖面亦同步扩大，职工医保个人账户实现家庭共济，灵活就业人员等群体被纳入保障，辅助生殖等体现人文关怀的医疗服务项目也进入了医保支付范围，回应了群众的新期盼。

最坚实的底线，莫过于对困难群众的兜底保障。五年来，纳溪区累计使用医疗救助资金资助困难群众参保12.11万人次，支出救助金额约9011.72万元，资助力度较“十三五”末期大幅增长，确保了困难群众“病有所医”，有效防范了因病致贫返贫，彰显了医保制度的温度与公平。

从“人防”到“技防”：

基金安全防线在创新中越筑越牢

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护其安全是医保部门的首要政治任务。“十四五”期间，纳溪区医保局构建了“日常监管+创新试点+智能监控+跨区联动”的全方位、立体化基金监管新格局，实现了从传统“人海战术”向现代“数据赋能”的深刻转变。

保持高压震慑是常态。纳溪区通过日常巡查、专项治理、联合执法等多元举措精准发力，在敢于“亮剑”严惩违规行为的同时，更注重以机制创新提升监管质效。纳溪区以泸州市创建国家基金监管方式创新试点城市为契机，大胆探索“蹲点巡查”模式，如同对定点机构进行“深度体检”，此项创新获得了国家医保局的肯定。科技是守护基金安全的“千里眼”。全区定点零售药店结算高清视频监控全覆盖，通过“大数据分析+视频回放”进行线上监管；347家医药机构实现药品耗材追溯码全量采集，做到“依码支付、全程追溯”。为破解“熟人社会”监管难题，纳溪区还与毗邻的宜宾市江安县建立跨区域监管协作机制，引入外地专家开展病历评审，取得了显著成效。

进入2025年，基金监管的力度与精度再上台阶。纳溪区将医保基金安全作为重大政治任务，以“医保基金专项整治”工作为抓手，扎实开展专项整治。区委区政府高位推动，成立多部门工作专班，聚焦“过度诊疗”“超量开药”“拒用医保”“三项违规”等高发问题开展专项督查。同时，开展全系统、全覆盖拉网式检查，依托大数据筛查锁定重点线索开展精准核查，强化行刑衔接、行纪移送机制联动，形成“露头就打、重拳整治”的联合打击震慑效应。2025年纳溪区住院率与去年同比下降2.76%，住院次均费用下降5.31%，切实守护了参保群众的 “看病钱”“救命钱”。

从“群众跑”到“数据跑”：

智慧医保与暖心服务同频共振

让数据多跑路，群众少跑腿，是“十四五”期间纳溪医保提升服务效能的生动写照。以全国统一的医保信息平台为“数字基座”，一系列便民应用场景快速拓展、深入人心。

医保电子凭证成为主流。截至2025年底，全区激活人数超35万，激活率达94.3%，在定点医药机构结算使用率超过66%。在此基础上，“刷脸结算”作为重点民生实事在全区推开，不仅在定点医院实现100%覆盖，更下沉至93个村卫生室，覆盖半数以上村级定点机构，贴心解决了老年人等群体运用智能技术的困难，也有效防范了冒名就医。同时，医保移动支付在区级医院试点成功并稳定运行，实现了从“群众跑腿”到“数据跑路”的转变。

服务下沉，让便捷触手可及。纳溪区全力打造“15分钟医保服务圈”，将34项经办业务中的22项下沉至镇街、11项下沉至村社区，构建起区、镇、村三级服务网络。今年累计下沉办理业务超2.4万件。高频事项“跨省通办”“一窗通办”持续优化，异地就医结算更加顺畅，347医药机构全部接入省级异地就医平台，有效减轻了群众垫资负担。针对特殊群体，服务大厅保留传统方式，提供绿色通道、帮办代办等暖心服务，努力消除“数字鸿沟”。

改革协同，激发系统活力。支付方式改革全面深化，全区33家住院医疗机构全部实施按病种分值付费（DIP），呈现出基金使用效率、医务人员劳务价值“两升”和次均费用、个人负担“两降”的良好态势。药品耗材集采常态化开展，平均降幅超50%，大幅减轻群众药耗负担，同步推进的医保基金与企业直接结算、结余留用资金激励等机制，优化了行业生态，推动了“三医”协同发展。

展望“十五五”：

奋力书写医疗保障现代化纳溪新篇章

征程万里风正劲，重任千钧再出发。“十四五”的坚实足迹，为纳溪医保事业的高质量发展积蓄了充沛能量。展望“十五五”，纳溪区医疗保障局已绘就新蓝图：将以“全民参保、精细管理、智能服务、三医协同”为导向，从追求参保覆盖率向提升参保质量跃升，在制度公平可持续上构建新机制，织密“网格化+智能化+协同化”的基金安全防护网，全力打造数字医保新标杆，在服务便捷可及上树立新口碑，并在深化医药改革上取得新成效。

新征程上，纳溪医保人将继续秉持初心，在区委、区政府的坚强领导下，守正创新，砥砺前行，努力构建覆盖全民、统筹城乡、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，不断开创事业发展新局面，为全面建设社会主义现代化纳溪贡献坚实的医保力量。